Definición

El bypass gástrico en Y de Roux es un tratamiento quirúrgico para la obesidad que modifica al estómago y al intestino delgado para causar una pérdida de peso por dos razones: restricción de la ingesta calórica y mala absorción de las calorías. La ingesta es restringida por la creación de una pequeña bolsa que sirve como estómago. La mala absorción ocurre debido a que se hace un puente en la primera parte del intestino delgado, en donde muchas calorías son normalmente absorbidas.

Partes del Cuerpo Involucradas

Estómago y el intestino delgado

Razones para el Procedimiento

Para tratar la obesidad mórbida (también llamada clínicamente como obesidad severa). Los doctores utilizan un cálculo llamado Indice de Masa Corporal o IMC para determinar el sobrepeso o la obesidad. El IMC emplea una ecuación para comparar su altura y su peso, para decidir si usted tiene o no un peso normal. Un IMC normal es entre 18.5 y 25. Si su IMC es de 40 o más, usted esta al menos 100 libras por encima del peso normal para su altura.

El bypass gástrico en Y de Roux puede ser adecuado para personas con los siguientes factores:

  • Un IMC mayor a 40, o 100 libras de sobrepeso
  • IMC de 35-39.9 y una enfermedad mortal, como una enfermedad cardiaca o diabetes
  • IMC de 35-39.9 y limitaciones físicas severas que afectan su trabajo, movilidad y vida familiar

Factores de Riesgo para las Complicaciones Durante el Procedimiento

La obesidad incrementen el riesgo para complicaciones durante cualquier procedimiento quirúrgico.

Qué Esperar

Antes del Procedimiento -

Cada programa de cirugía bariátrica tiene requerimientos específicos para prepararle para una cirugía y para los cambios en su estilo de vida después de la cirugía. Su programa probablemente incluirá lo siguiente:

  • Examen físico y revisión de su historial médico
  • Intentos por perder peso (aproximadamente 10%) a través de medios dietéticos médicamente aprobadas
  • Consultas continuas con un dietista registrado
  • Evaluaciones de la salud mental y asesoría psicológica

En los días previos a su procedimiento:

  • Revise sus medicamentos, hierbas o suplementos dietéticos regulares con su cirujano, usted puede necesitar el descontinuar temporalmente algunos de ellos
  • No comience a tomar algún nuevo medicamento, hierba o suplemento sin consultar a su doctor
  • Consiga que alguien lo lleve y traiga del hospital
  • Consiga ayuda en casa mientras se recupera
  • Usted puede recibir antibióticos antes de llegar al hospital
  • Usted puede recibir laxantes y/o un enema para limpiar sus intestinos
  • La noche antes, coma un cena ligera y no coma o beba nada después de la medianoche a menos que su doctor le diga lo contrario
  • En la mañana del día de la cirugía, báñese bien
  • Traiga todas sus medicinas consigo al hospital

Anestesia -

Usted recibirá anestesia general, lo cual lo dormirá durante el procedimiento.

Descripción del Procedimiento -

Para prepararlo para la cirugía, se colocará una línea intravenosa (IV) en su brazo. Usted puede recibir líquidos y medicamentos a través de esta línea durante el procedimiento. Se insertará un tubo de respiración a través de su boca y hacia dentro de su tráquea para ayudarle a respirar durante la cirugía. También se le puede colocar un catéter en la vejiga para drenar la orina.

Existen dos métodos quirúrgicos empleados para el bypass en Y de Roux:

Método abierto - comienza con una incisión de 8-10 pulgadas para abrir el abdomen

Método laparoscópico - comienza con varias incisiones pequeñas en el abdomen. Se bombea gas para inflar su abdomen, haciendo más fácil que el cirujano vea. Su cirujano pasa un laparoscopio y las herramientas quirúrgicas a través de estas incisiones. Un laparoscopio es un instrumento delgado e iluminado con un cámara diminuta que proyecta imágenes de su cavidad abdominal en un monitor que se ubica en la sala de operaciones; su cirujano realiza la operación mientras ve el área quirúrgica en este monitor.

Ambos métodos quirúrgicos proceden como sigue: Su cirujano utiliza grapas quirúrgicas para crear una pequeña bolsa arriba de su estómago. Esta bolsa, la cual puede mantener una taza de comida, le servirá como su nuevo y más pequeño estómago. Un estómago normal puede contener de cuatro a seis tazas de comida.

Después, el cirujano corta una sección del intestino delgado y lo adhiere a la nueva bolsa creada. Este puente intestinal lleva la comida directamente de la bolsa a la sección media del intestino delgado (yeyuno), evitando pasar por el estómago bajo y la sección superior del intestino delgado (duodeno).

Este procedimiento tiene efectos tanto restrictivos como de malabsorción. Esto es restrictivo porque la pequeña bolsa sólo puede manipular una sexta parte de la cantidad de alimento que un estómago de tamaño normal soportaría. Y es malabsorptivo porque el duodeno, en donde se absorben muchas calorías, es omitido. El resultado de esta operación es que se ingieren y absorben menos calorías.

Para completar el procedimiento, su cirujano cerrará las incisiones con grapas o puntos.

Después del Procedimiento -

Se removerá el tubo de respiración y usted será llevado al área de recuperación para su monitoreo. Usted recibirá medicamentos para el dolor.

¿Cuánto Tiempo Durará?

Aproximadamente dos horas

¿Dolerá?

  • La anestesia previene el dolor durante la cirugía.
  • Típicamente, los pacientes experimentan dolor y/o malestar en los lugares de las incisiones durante la recuperación. Su doctor puede prescribirle analgésicos para aliviar la incomodidad.

Posibles Complicaciones -

Los riesgos asociados con un bypass gástrico en Y de Roux incluyen:

  • Deficiencias nutricionales, debido a cambios en el flujo natural del tracto digestivo; usted tomará suplementos de multivitamínicos, vitamina B12, hierro y calcio para el resto de sus vida
  • Ulcera que sangra, puede ocurrir debido a que el intestino delgado se adhiere a la bolsa; puede controlarse con medicinas o puede requerir cirugía
  • Hernia abdominal, ocurre en el 10%-20% de los pacientes y requiere de corrección quirúrgica; el riesgo es menor con la cirugía laparoscópica
  • Cálculos biliares, lo que puede ocurrir con una rápida pérdida de peso; su cirujano puede extraer su vesícula biliar durante la cirugía, o instruirle para tomar suplementos de sal para la bilis después de la cirugía
  • Infección en el área de la incisión; ocurre en 5% de los pacientes
  • Problemas cardiacos y pulmonares
  • La sangre coagula en la vena (flebitis) o viaja a los pulmones (embolismo); los adelgazadores de la sangre antes y después de la cirugía y las medias quirúrgicas elásticas durante la recuperación reducen el riesgo.
  • Complicaciones de la anestesia general
  • Muerte, ocurre en menos de un 1% de los pacientes
  • Obstrucción intestinal, lo que puede ocurrir si se forma un tejido cicatrizante en los intestinos
  • Vómito, debido a comer demasiado o no masticar lo suficiente, o a tejido cicatrizante que bloquea el nuevo pasaje entre la bolsa y el intestino delgado
  • Desprendimiento de las grapas, permitiendo un escape de los jugos gástricos dentro del abdomen; una dieta pura y comer lentamente reduce este riesgo
  • Síndrome de evacuación gástrica rápida, lo cual ocurre después de comer dulces; la comida comienza a moverse demasiado rápido a través del intestino delgado ocasionando sudoración, fatiga, aturdimiento, calambres y diarrea
  • Diarrea y calambres abdominales debido a comer demasiada grasa

Estancia Promedio en el Hospital -

Usted puede estar en el hospital por 2-5 días. Los pacientes usualmente se van a casa más pronto después del procedimiento laparascópico que de un procedimiento abierto.

Cuidados Postoperatorios -

En el Hospital

Mientras usted se está recuperando en el hospital, puede recibir el siguiente cuidado:

  • Analgésicos según se necesita
  • Si usted tiene apnea del sueño, permanecerá con monitores de respiración
  • Su dieta avanzará como sigue:
    • En el día de la cirugía, no recibirá alimentos ni bebidas
    • Un día después de la cirugía, se le realizarán radiografías esofagogastroduodenal superiores para revisar fugas de la bolsa estomacal; para este examen, usted beberá un líquido especial mientras se toman las radiografías
    • Si las radiografías esofagogastroduodenal superiores son normales, usted recibirá 30 mililitros (mL) de líquidos cada 20 minutos
    • Si se descubren fugas, usted recibirá nutrimentos a través de una IV hasta que la fuga se haya resuelto
    • En en segundo día después de la cirugía, usted avanzará a 1-2 cucharadas de comida hecha puré o 1-2 onzas de líquidos cada 20 minutos

    Mientras está en el hospital, se le puede pedir que haga lo siguiente: Utilizar un espirómetro para tomar profundas bocanadas de aire cada hora para prevenir problemas de respiración. Usar medias elásticas quirúrgicas para promover el flujo sanguíneo en sus piernas. Levantarse y caminar en el pasillo diariamente

    En Casa

    Usted puede estar incapacitado para ir a trabajar por 2-6 semanas después de la cirugía de bypass gástrico (menos tiempo con un procedimiento laparoscópico; más tiempo después de un procedimiento abierto). No maneje o levante nada pesado por al menos dos semanas. Usted necesitará practicar hábitos alimenticios y ejercicios saludables de por vida. Se le recomienda caminar tan pronto como le sea posible, con un meta de ejercitarse diariamente. Esté consciente de que usted puede tener subidas y bajadas emocionales después de la cirugía. Usted se reunirá regularmente con su equipo médico para recibir monitoreo y apoyo.

    Su nuevo estómago es del tamaño de un pequeño huevo y lento para vaciarse, ocasionando que usted se sienta lleno rápidamente. Por lo tanto, usted necesita comer pequeñas cantidades y hacerlo lentamente. Comenzará con cuatro a seis comidas al día; una comida es dos onzas de alimento. Durante las primeras cuatro a seis semanas después de la cirugía, todos los alimentos deberán estar hechos puré. Una vez que haya avanzado a alimentos sólidos, la comida debe masticarse bien. Cuando elija sus comidas, usted necesitará asegurarse de ingerir proteínas adecuadamente, mientras limita los alimentos dulces y grasosos. Comer demasiado o muy rápido puede causar vómito o dolor intenso debajo de su esternón. La mayoría de las personas aprenden rápidamente cuánta comida pueden tolerar.

    Usted puede necesitar tomar los siguientes medicamentos, según se lo indique su médico: Antiácidos, como el Zantac o PepcidActigall, si no se le ha extirpado la vesícula biliar. Analgésicos, Vitaminas y suplementos minerales

Resultado

El éxito de una cirugía de bypass gástrico depende de su compromiso para desarrollar saludables hábitos de por vida. Si se realizan y mantiene los cambios en su estilo de vida, los beneficios de una cirugía bariátrica incluyen:

  • Reducción de peso consistente y a largo plazo; en los primeros 12 a 24 meses, la mayoría de las personas pierden de un 50% a un 70% de su exceso de peso y se mantienen así por 10 años o más
  • Mejoramiento de muchas enfermedades relacionadas con la obesidad, como la intolerancia a la glucosa, diabetes, apnea del sueño, presión arterial alta y colesterol alto
  • Mejoramiento de la movilidad y de la estamina
  • Mejoramiento en el estado de ánimo, en la autoestima y en la calidad de vida

Alternativas

Para la obesidad severa (IMC de 40 o mayor, la cirugía ha emergido claramente como el tratamiento más exitoso. Sin embargo, existen varios procedimientos quirúrgicos compitiendo. Estos incluyen:

Bypass en Y de Roux (el procedimiento discutido en este artículo)

Gastroplastia Vertical con Banda

Banda gástrica laparoscópica ajustable

Interruptor duodenal

Cada uno de estos procedimientos tiene beneficios e inconvenientes. Asegúrese de discutir todas las opciones quirúrgicas con su médico para que pueda entender mejor todas las opciones que tiene disponible.

Llame a Su Médico Si Cualquiera de lo Siguiente Ocurre

Es esencial para usted revisar su recuperación una vez que haya salido del hospital. De esta manera, usted puede alertar a su doctor inmediatamente en caso de algún problema. Si cualquiera de lo siguiente ocurre, llame a su médico:

  • Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofríos
  • Enrojecimiento, inflamación, dolor creciente, pérdida excesiva de sangre o secreción del sitio de la incisión
  • Tos, falta de aliento, dolor en el pecho o náusea o vómito severos
  • Empeoramiento del dolor abdominal
  • Sangre en la orina o en las heces fecales
  • Dolor, ardor, urgencia u orinar con frecuencia, o sangrado persistente en la orina
  • Náusea y/o vómito persistentes
  • Dolor y/o inflamación en sus pies, pantorrillas o piernas, o falta de aliento o dolor en el pecho repentinos
  • Cualquier otro síntoma que le preocupe