Colocación de Estent Coronario

Definición

La colocación de un estent, un tubo metálico de malla colocado en una arteria en el corazón (una arteria coronaria) para ayudar a mantener la arteria abierta después de un procedimiento de angioplastia .

En abril de 2003, the US Food and Drug Administration (FDA) aprobó un nuevo tipo de estent coronario, llamado un estent eluyente de medicamento. Este tipo de estent está cubierto con un medicamento que se libera lentamente y ayuda a reducir el índice de re-obstrucción en la arteria en la que se inserte.

Experiencia temprana con el estent sugirió que podría haber un riesgo temprano incrementado de coagulación con el estent. Esto parece confirmarse por una revisión de cuatro años de información reunida por parte de estudios clínicos. Un pequeño porcentaje de pacientes tratados con estents eluyentes de medicamentos, especialmente aquellos con obstrucciones en más de una vena y/o diabetes , podrían tener un riesgo más alto de re-obstrucción después de un año desde el momento en el que se colocó el estent. Esto, a su vez, podría conllevar a un índice incrementado de ataques cardiacos en este grupo. La FDA actualmente revisa la información y podría estar disponible nueva información en los próximos meses. Hable con su médico para ver si esos tipos de estents podrían ser apropiados para usted.

Arteria Coronaria: Procedimiento de Estent

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Partes del Cuerpo Involucradas

• Arterias Coronarias
• Una arteria en la ingle
• Arterias que llevan al corazón

Razones para el Procedimiento

Para abrir una arteria obstruida en el corazón, de esta manera permitiendo más flujo sanguíneo normal a través de esa arteria.

Factores de Riesgo para Compliaciones Durante el Procedimiento

• Edad: 60 años o más
• Alergias a medicamentos, mariscos, o medio de contraste para rayos X
• Obesidad
• Fumar
• Trastorno de sangrado
• Reciente neumonía
• Reciente ataque cardiaco
• Diabetes
• Enfermedad renal
• Angina
• Calcificación de vasos sanguíneos

Qué Esperar

Antes del Procedimiento -

Su médico probablemente hará lo siguiente:

• Exámenes de sangre
• Electrocardiograma (ECG, EKG) - una prueba que registra la actividad del corazón al medir las corrientes eléctricas a través del músculo cardiaco
• Radiografía de tórax

En los días previos a su procedimiento:

• La noche anterior, coma algo ligero y no coma ni beba nada después de la media noche.
• Se le puede pedir que se bañe la mañana de su procedimiento, y puede recibir un jabón antibacterial especial para que lo use.
• Consiga que alguien lo lleve y lo traiga del procedimiento.
• Consiga ayuda en casa durante los primeros días después de su procedimiento.

Durante el Procedimiento -

• Líquidos IV
• Sedación
• Anestesia
• Puede recibir el adelgazador sanguíneo heparina para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos
• Oximetría de pulso para monitorear los niveles de oxígeno en la sangre

Anestesia - Anestesia local inyectada dentro del área en su ingle donde se insertará el catéter

Descripción del Procedimiento - El área de su ingle donde se insertará el catéter se afeita, se limpia con una solución antibacterial, y se adormece con anestésico local. (Este procedimiento también se puede realizar, aunque menos comúnmente, a través de una arteria en el brazo.) El médico inserta una aguja dentro de una arteria en la ingle, y se pasa un cable a través de la aguja. El cable es guiado a través del sistema arterial hasta que llegue a la arteria obstruida en el corazón. Después, se desliza un catéter de tubo flexible sobre el cable y se enhebra en la obstrucción.

Este procedimiento es monitoreado usando una imagen continua de rayos X llamada fluoroscopía. Se puede inyectar un medio de contraste a través del catéter dentro de las arterias del corazón para hacer más visible cualquier obstrucción mediante la fluoroscopía. Una vez que se llega a la obstrucción, se infla y desinfla rápidamente un pequeño globo en la punta del catéter, estirando la arteria abierta. Después, se inserta el estent colapsado, un pequeño tubo de malla de metal a través del sistema arterial hacia el área de la obstrucción. El globo se infla para expandir el estent hasta su tamaño máximo. El estent se deja en su lugar para mantener abiertas las paredes de la vena, y se retira el globo desinflado, catéter, y cable. Se coloca un vendaje sobre el área de la ingle.

Después del Procedimiento - Usted necesitará recostarse horizontalmente sobre su espalda, manteniendo su pierna inmóvil durante aproximadamente seis horas después del procedimiento. Se le puede colocar un saco de arena sobre el área en su ingle donde se insertó el catéter para ejercer presión sobre la arteria y prevenir el sangrado.

¿Cuánto Tiempo Durará?

De 30 minutos a tres horas

¿Dolerá?

El anestésico local debería adormecer adecuadamente el área donde se insertó el catéter, de manera que no debería sentir dolor el sitio completo. Sin embargo, usted podría tener una sensación de ardor cuando se está anestesiando el área y podría sentir presión cuando se estén manipulando los catéteres. Algunas personas sienten ruborización o náusea cuando se inyecta el medio de contraste. Además, puede sentir dolor en el pecho mientras se infla el globo.

Posibles Complicaciones:

• Reacción alérgica al medio de contraste para rayos X
• Sangrado en el sitio de inserción del catéter
• Perforación de la arteria en el corazón, requiriendo inmediata cirugía de emergencia con bypass
• Espasmo de la arteria
• Cardiaca arritmia (latidos anormales del corazón)
• Ataque cardiaco
• Apoplejía
• Se pueden formar coágulos sanguíneos y viajar a través de las arterias, causar apoplejía, ataque cardiaco, daño renal, dificultades respiratorias, daño a un brazo o pierna, o daño intestinal
• Infección

Estancia Promedio en el Hospital: 0-2 días

Cuidado Postoperatorio:

• Para minimizar el dolor y malestar, puede colocar una compresa de hielo sobre su ingle por 15-20 minutos cada hora durante los primeros dos días. Después de este tiempo, cambie a una compresa caliente o botella de agua caliente.
• Tome medicamentos adelgazadores de la sangre como se los prescriba su médico. Estos pueden ser aspirina u otro medicamento, como warfarina.
• Para reducir su riesgo de obstrucciones recurrentes en sus arterias coronarias y enfermedades cardiacas posteriores, haga cambios en el estilo de vida, incluyendo consumir una dieta más saludable, hacer ejercicio regularmente, y controlar el estrés.
• Usted podría necesitar someterse a exámenes periódicos de esfuerzo para identificar a tiempo cualquier obstrucción recurrente.
• Siempre informe a nuevos médicos u otro personal médico que usted tiene colocado un estent coronario. Algunos procedimientos médicos necesitan modificarse o evitarse para personas con estents coronarios, particularmente Imagen de Resonancia Magnética .

Resultado

La arteria debería estar considerablemente más abierta, permitiendo un mejor flujo de sangre para alimentar al músculo cardiaco. Esto puede significar que ya no tendrá el dolor en el pecho que sentía previamente, o puede significar que incrementará su tolerancia al ejercicio. Sin embargo, algunas veces, el procedimiento no tiene éxito, o la arteria se estrecha nuevamente, en cuyo caso usted podría requerir repetir la angioplastia o cirugía de injerto de bypass en arteria coronaria .

Llame a Su Médico Si Ocurre Cualquiera de lo Siguiente

• Dolor en el pecho
• Su brazo o pierna experimenta dolor, coloración azul, frío, adormecimiento, hormigueo, inflamación, o incremento en los moretones
• Tos, falta de aliento, dolor en el pecho, o náusea o vómito severos
• Enrojecimiento, inflamación, incremento en el dolor, sangrado excesivo, o secreción del sitio de inserción en su ingle
• Sudoración o náusea extremas
• Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofríos